Formulario d'adesione quale CIMC aziendale

Denaro Subito per dinamici
diventa il capo di te stesso !!!

QUESTIONARIO PER L'ADESIONE

1) Per qualsiasi chiarimento di cui potete aver
    bisogno potete rivolgerVi al nostro servizio di
    help oppure alla persona che Vi ha fatto
    conoscere i servizi ECC.

2) Per poter aderire dovete aver raggiunto la
    maggiore eta'

3) Completate il questionario in tutte le sue parti.

4) E' necessario possedere carta di credito per
    l'adesione on line.

5) La sottoscrizione del questionario prevede
    l'accettazione del     nostro regolamento ed
    accordi.

I. Il Vostro Sponsor:

Indicateci il Codice GEN ID# del vostro Sponsor
Ricerca di uno Sponsor

Codice GEN ID#  del vostro Sponsor:

II. Informazioni personali:

Rinnoviamo la preghiera di immettere tutti i dati richiesti !

            

                         Nome: 

             Iniziale 2° nome: 

                      Cognome: 

                    Indirizzo: 

                               

                        Luogo: 

            Provincia/Cantone: 

                          CAP: 

                      Nazione: 

   Il vostro Indirizzo E-Mail: 

          Prefisso telefonico:      

            Numero telefonico: 

                 Prefisso Fax: 

                   Numero Fax: 

     Codice fiscale personale:  (Svizzera: N.ro AVS)

Indicate, per il caso di omonimie, il cognome da ragazza di vostra madre, o quello di vostra moglie.
Serve solo internamente per differenziare, e non viene usato per altri scopi!

            Nome madre/moglie: 

       Vostra data di nascita: (Formato: 08/04/57(MM/GG/AA)

IV. Informazioni sul pagamento:

Il costo per ottenere il grado di GEN CIMC - Certified Internet Marketing Consultant - si eleva a US$ 99.00 (quota d'adesione comprensiva del Kit) + US$10.00 per l'invio. L'importo totale è così di US$ 109.00, importo che permettete a GEN di prelevare addebitando la Carta di Credito indicata più sotto.

Verificate i dati prima di inviarci il formulario!

            Organizzazione della vs.CC: 

Nome dell'istituto che l'ha rilasciata: 

                  Titolare della Carta: 

               Data limite di validità:  (Formato : 0499 MM/AA)

                    Numero della Carta:  (senza spazi o righette)

                Indirizzo del titolare: 

                   C.A.P. del titolare:

VI. L'invio del formulario:

 Cliccando firmo, e mi dichiaro d'accordo con i termini del formulario.
e dichiaro di aver letto il regolamento e l'accordo di distribuzione.

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